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陈数,游侠网,上海博物馆-第四烧烤场-本地民生新闻

2019年05月08日 08:05:06     作者:admin     分类:推荐新闻     阅读次数:242    

高血压病是最常见的心血管疾病之一,也是导致人类逝世的常见疾病,是导致脑中风、冠心病、心力衰竭等的重要风险要素。因而,合理运用抗高血压药物,是操控血压、削减靶器官危害和防备心血管事情的重要手法。

抗高血压药物发展迅速,但常用一线降压药物仍以下面几类最常用:

一、钙通道阻断剂(CCB类钙通道阻断剂)

如非洛地平、硝苯地平,尼莫地平、拉西地平,尼卡地相等。

1. 临床运用

CCB类降压药物可与其他一线降压药物合用,特别适用于老年人高血压,单纯缩短期高血压,左心室肥厚,稳定性冠心病,冠状动脉或许颈动脉粥样硬化,脑血管病及周围血管病等患者,地尔硫卓和维拉帕米适用于伴有房性心律失常的高血压患者。

2. 药物相互效果

可与利尿药、ACEI合用,但应防止血压过低,与B受体阻断剂合用可减轻CCB导致的心动过速,但能够加剧非二氢吡啶类(地尔硫卓、维拉帕米等)导致的心动过缓或许诱发心衰,别的,经过肝脏P450酶代谢的CCB类可与多种药物和西柚汁发作相关效果。

3. 不良反响

该类药物最常见的不良反响有头痛、潮红和心动过速,以及踝关节水肿和齿龈增生。

维拉帕米简单引起便秘。该类药物禁用于重度主动脉瓣狭隘以及对CCB类过敏的患者、孕妈妈、窦房结功用低下或心脏传导阻滞患者。

充血性心衰患者慎用地尔硫卓和维拉帕米。预激综合征伴房颤者禁用维拉帕米。硝苯地平胶囊也曾被引荐舌下给药,用于高血压危象时的紧迫降压处理,但此种给药方法简单引起血压过低,现已不再引荐。

二、血管严峻素转化酶抑制剂(ACEI类)

卡托普利、依那普利、贝那普利、培托普利、赖洛普利等。

1. 临床运用

血管严峻素转化酶抑制剂对糖的代谢无不良影响,特别适用于伴有缓慢心力衰竭,心肌梗死后心功用不全,心房颤动的防备、糖尿病或许对错糖尿病肾病、代谢综合症、蛋白尿或许微量蛋白尿的患者,也适用于老年人稳定型冠心病的二级防备、脑血管病、颈动脉粥样硬化和血脂反常的高血压患者。

2. 药物相互效果

ACEI可与利尿药、钙通道阻滞剂和B受体阻滞剂联合运用。与利尿剂合用使降压效果增强,需求防止引起严峻低血压。

与其他扩血管药物同用也或许导致低血压,应从小剂量开端,与保钾利尿药合用或许导致血钾过高,与内源性前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛合用,降压药物效果可削弱。

3. 不良反响

能够体现为首剂运用低血压反响,高血钾、低血糖、肾动脉狭隘,血管性水肿、刺激性干咳和支气管痉挛。

刺激性干咳一般呈持续性,夜间较为显着,停药后数天消失,很少超越4周。

三、B受体阻断药

如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、倍他洛尔等。

1. 临床运用

独自运用或许与其他降压药物合用,均能有用降压,为轻中度高血压病患者的首选抗高血压药物,特别适用于伴有冠心病(劳累型心疼痛、心肌梗死后)缓慢心力衰竭、交感神经活性增高的高血压病患者。

2. 药物相互效果

可与利尿药、二氢吡啶类、A受体阻断剂合用,不宜与地尔硫卓、维拉帕米合用,与利血平合用可导致重度心动过缓乃至昏厥,与伪麻黄碱、麻黄碱、肾上腺素合用可导致血压升高。

3. 不良反响

可体现为体重添加、甘油三酯增高和HDL胆固醇下降、血钾轻度增高,能够掩盖糖尿病患者的低血糖症状,正在承受胰岛素医治的糖尿病患者。

假如发作低血糖B受体阻滞药能够推迟血糖的康复。支气管哮喘、2-3度房室传导阻滞、病窦综合征、周围血管病禁用该类药物。别的,CDPD、1型糖尿病、血脂反常、冠状动脉痉挛导致的心疼痛需求慎用。

四、噻嗪类

如氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮等。

1. 临床运用

噻嗪类降压药物是我国最常用的降压药之一,因为价格比较低,可单用或许与其它降压药物合用,特别适用于老年人,单纯缩短期高血压或许伴有心力衰竭患者,也是医治难治性高血压的根底药物。

临床试验证明吲达帕胺能明显削减脑卒中的再发风险。

2. 药物相互效果

氢氯噻嗪和氯噻酮常与其他降压药物合用,如ACEI、ARB、钙通道阻滞剂,可增强降压效果,特别是吲达帕胺和ACEI联合运用被证明可防备脑卒中复发,非甾体类抗炎药物能削弱噻嗪类降压药物的效果。

3. 不良反响

噻嗪类降压药物不良反响包含低血钾、低钠血症、血糖升高、性功用减退,血尿酸增高(发作率和剂量有关)。

五、血管严峻素II受体阻断药(ARB类)

如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。

1. 临床运用

该类药物可下降有心血管病史(冠心病、脑卒中、外周血管病)和高血患者的心血管事情的发作率,下降糖尿病或许肾病患者的蛋白尿,以及微量蛋白尿,特别适用于伴有左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动的防备、冠心病、脑血管病、颈动脉粥样硬化、代谢综合症、糖尿病肾病,微量蛋白尿和蛋白尿患者,肾功用不全、血脂反常以及不能耐受ACEI的患者。

2. 药物相互效果

与利尿药同用降压效果增强,与保钾利尿药同用可导致血钾增高,特别是肾功用危害时。

3. 不良反响

包含高血钾、皮疹、血管性水肿,但皮疹和血管性水肿比较稀有。

该类药物禁用于ARB过敏的患者,双侧肾动脉狭隘、严峻肾功用减退,以及妊辰浦乳期妇女。

经过以上药物的介绍不难看出,合理运用不同类降压药物的联合,能够进步降压效果,还能够削减或许不添加药物相关的不良反响。

例如:ARB类药物与噻嗪类药物联合运用能够削减低血钾的发作,B受体阻断剂和二氢吡啶类药物联合可削减心动过速的发作,ACEI或许ARB类药物与CCB类联合运用可削减下肢水肿发作;其成果或许有利于进步患者对长时间降压医治的依从性,进一步到达维护靶器官危害和削减心血管事情发作。

关于高血压患者长时间降压医治应到达的方针水平,因为血压与心血管风险要素之间呈连续性相关,因而并没有最低血压阈值的存在,依据现有的临床试验依据,从医治得益和安全性视点考虑,现在将一般高血压患者的方针血压定位140/90mmhg以下,伴有糖尿病或许肾病的高血压患者定为130/80mmhg以下,老年人缩短压定定为150mmhg以下。假如能够耐受,还能够进一步下降。

在全体上进步高血压患者的血压达标率,是下降高血压人群心血管事情的最主要途径,在个别医治计划的拟定上,应当结合患者的详细病况和对降压医治的耐受性进行调整和追寻。

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